オンライン調剤 新規登録 新規登録 【確認】 以下のフォームに必要事項を入力してください。 メールアドレス、パスワードはログインする時に使用します。 お名前、郵便番号、住所はお薬を配送する時に使用します。 基本情報 お名前（必須） お名前フリガナ（必須） 性別（必須） 男性 女性 生年月日（必須） 2024年 2023年 2022年 2021年 2020年 2019年 2018年 2017年 2016年 2015年 2014年 2013年 2012年 2011年 2010年 2009年 2008年 2007年 2006年 2005年 2004年 2003年 2002年 2001年 2000年 1999年 1998年 1997年 1996年 1995年 1994年 1993年 1992年 1991年 1990年 1989年 1988年 1987年 1986年 1985年 1984年 1983年 1982年 1981年 1980年 1979年 1978年 1977年 1976年 1975年 1974年 1973年 1972年 1971年 1970年 1969年 1968年 1967年 1966年 1965年 1964年 1963年 1962年 1961年 1960年 1959年 1958年 1957年 1956年 1955年 1954年 1953年 1952年 1951年 1950年 1949年 1948年 1947年 1946年 1945年 1944年 1943年 1942年 1941年 1940年 1939年 1938年 1937年 1936年 1935年 1934年 1933年 1932年 1931年 1930年 1929年 1928年 1927年 1926年 1925年 1924年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年齢 郵便番号（必須） ※ハイフンなし【半角】 都道府県（必須） 市区町村（必須） それ以降の住所（必須） 電話番号（必須） ※ハイフンなし【半角】 メールアドレス（必須） 【半角】 パスワード（必須） パスワード再入力（必須） 以下のフォームに健康保険証の写真をアップロードしてください。 健康保険証情報 ※注意事項 記載内容がはっきり写っていること 有効期限内であること 登録できるファイルの形式は、写真（JPEG、PNG）、PDFの3種類です。 登録する 以下のフォームのアンケートにご回答ください。 アンケート アレルギー歴（薬、食品） 無 有 ※有の場合は、以下に詳細を記載してください。 服用中の薬 無 有 ※有の場合は、以下に詳細を記載してください。画像の添付が可能です（登録できるファイルの形式は、写真（JPEG、PNG）、PDFの3種類です）。 登録する ※写真、ファイルは複数登録可能です。 ※登録した写真、ファイルを破棄する場合は、登録後に表示されるプレビュー表示内右上の「×」を押してください。 服用中のサプリメント等 無 有 ※有の場合は、以下に詳細を記載してください。 既往歴 無 有 ※有の場合は、以下に詳細を記載してください。 副作用歴 無 有 ※有の場合は、以下に詳細を記載してください。 【12歳未満の場合】 身長 ㎝ 体重 ㎏ 【女性の場合】 妊娠の有無 無 有 授乳の有無 無 有 プライバシーポリシーをご確認の上、同意してください。 同意する 確認する 戻る 登録する https://popoyaku.net/od/api/v1/UserRegister https://popoyaku.net/od/home 選択した健康保険証を破棄します。よろしいですか？ 選択した服用中の薬を破棄します。よろしいですか？ お名前を入力してください。 お名前フリガナを入力してください。 郵便番号を入力してください。 都道府県を入力してください。 市区町村を入力してください。 メールアドレスを入力してください。 メールアドレスに「@」を挿入してください。「XXX」内に「@」がありません。 「@」の前の文字列を入力してください。「XXX」は完全なメールアドレスではありません。 「XXX」は完全なメールアドレスではありません。「@」に続く文字列を入力してください。 パスワードを入力してください。 パスワードは8文字以上にしてください。 パスワード再入力を入力してください。 パスワードはパスワード再入力と一致していません。 指定のメールアドレスは既に使用されています。 お名前フリガナは、カタカナで入力してください。 生年月日を入力してください。 アレルギー歴の詳細を入力してください。 服用中の薬の詳細を入力するか画像を登録してください。 服用中のサプリメント等の詳細を入力してください。 既往歴の詳細を入力してください。 副作用歴の詳細を入力してください。 それ以降の住所を入力してください。 電話番号を入力してください。 「@」の前の文字列にアルファベット、数字、記号（ . ! # $ % & ' * + / = ? ^ _ ` { | } ~ - ）以外が含まれています。「XXX」は完全なメールアドレスではありません。 「XXX」は完全なメールアドレスではありません。「@」に続く文字列にアルファベット、数字、記号（ . _ - ）以外が含まれています。 郵便番号は、半角数字で入力してください。 電話番号は、半角数字で入力してください。 健康保険証を登録してください。 生年月日は、本日以前の日付を入力してください。 身長を入力してください。 体重を入力してください。 郵便番号は7文字入力してください。 電話番号は10文字以上入力してください。 プライバシーポリシー ポポヤクコーポレーション株式会社（以下、「当社」という。）は、ご登録いただいたお客様の個人情報について、 以下のとおり適正かつ安全に管理・運用することに努めます。 個人情報の利用目的 当社は、収集した個人情報について、以下の目的のために利用いたします。 ① 調剤薬局業務 ② ①の利用目的を達成するための郵便物・電話・電子メールなどによる連絡 ③ お客さまからのお問い合わせやご意見等に関する対応（調査等も含みます） 第三者提供 当社では以下の場合に、いただいた個人情報を第三者へ提供することがあります。 ① 法令に基づく場合 ② 国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、 ご本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合 個人情報の委託について 当社では、利用目的の達成に必要な範囲内において、他の事業者へ個人情報を委託することがございます。 取り扱い連絡先 個人情報について、ご本人には、開示・訂正・削除・利用停止を請求する権利があります。手続きにあたっては、ご本人確認のうえ対応させていただきますが、代理人の場合も可能です。詳細については、以下「お問い合わせ先」へご連絡ください。 【お問い合わせ先】 会社名： ポポヤクコーポレーション株式会社 住所： 札幌市北区北25条西8丁目1-3 電話番号： 011-708-8515